¿Qué es el Código Plata que implementó el Ministerio de Salud Pública?

El 11 de enero de 2023, cuatro personas entraron armados con fusiles a un hospital al norte de Guayaquil para intentar asesinar a un hombre, con nexos al narcotráfico, que había sido ingresado luego de sobrevivir un intento de sicariato en su contra, cuatro días antes. Los hombres entraron por el área de emergencia y al intentar llegar al cuarto donde se encontraba la víctima, hubo una balacera en los pasillos, que dejó una persona muerta, uno de los custodios personales del hombre internado por intento de sicariato. 

Episodios como ese se han vuelto frecuentes en los dos últimos años en casas de salud del Ecuador. Solo en el 2022 se registraron 77 eventos de riesgos  violentos  a nivel nacional.

Para intentar enfrentar las situaciones de violencia en hospitales, clínicas y centros de salud, el 14 de diciembre de 2022, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador creó el Código Plata. Es una estrategia para la “atención, prevención y reducción de vulnerabilidades de incidentes de violencia” que puedan amenazar tanto al sistema de salud del país, como a centros públicos o privados. 

Es decir, es una estrategia que busca ayudar a estos espacios a prevenir eventos riesgosos en los primeros niveles, como cuando llega un hombre herido de bala, o motos rodean los hospitales. El Código busca evitar que estos escalen a tomas de hospitales, como ocurrió en en el de Chone el 27 de noviembre de 2022.

Diego Vallejo, director general de Gestión de Riesgos del Ministerio de Salud, explica que la estrategia está conformada por cuatro componentes para enfrentar posibles escenarios de amenazas de eventos de violencia. Estas son:

Análisis inicial de riesgos. En este componente analizaron cómo funciona el sistema de salud en cada una de las 2116 unidades del MSP —que abarcan 138 hospitales y 1978 centros de salud— frente a una amenaza de violencia o de seguridad, explica Vallejo. Es decir, cuán preparados están para estas situaciones. 

A partir de esta evaluación, Vallejo dice que se estableció un plan de priorización y determinación de qué centros de salud eran más propensos a que sucedan hechos de violencia, no solo por la zona en la que se encuentran, sino porque la infraestructura tiene ciertas carencias, como por ejemplo: 

• falta de cerramientos, 
• falta de puertas automáticas o que no funcionan, 
• o falta de conciencia ciudadana que usa las salidas y entradas de emergencia de los hospitales para evadir el tráfico.
• falta de puertas de bloqueo en ciertas áreas de hospitales, como en las Unidades de Cuidados Intensivos

Reducción de vulnerabilidad. Tras el análisis de riesgos que desembocó en un plan de priorización y determinación de qué centros de salud eran vulnerables a ataques violentos, el Ministerio de Salud estableció que 18 unidades de salud (entre hospitales y centros) eran más vulnerables a este tipo de ataques. 

Por eso, en los próximos meses estos espacios tendrán que tener modificaciones de la infraestructura y se les dotará de más equipos tecnológicos para que puedan enfrentar cualquier amenaza de violencia. Aunque Vallejo asegura que no se pueden dar los nombres de los hospitales que se han priorizado, sí dijo las provincias en las que se encuentran estos 18 hospitales más vulnerables:

• Guayas
• Esmeraldas
• Manabí
• Santo Domingo
• El Oro
• Pichincha 

Código Plata y Sistema de Monitoreo. El Código Plata es el tercer componente de esta estrategia y funciona en hospitales públicos y privados a nivel nacional. Vallejo recalca que no es solo para los hospitales que han sido priorizados por su nivel de vulnerabilidad, sino que los 18 serán readecuados para reducir su nivel de vulnerabilidad frente ataques del crimen organizado.

El funcionario explica que el Código Plata tiene seis procedimientos de actuación en 6 casos de violencia  distintos, pero que estos procedimientos irán acompañados del 4 componente que es un sistema de monitoreo en tiempo real, que se lo hace a través de una plataforma con la que cuenta el Ministerio de Salud.

El Código Plata se puede activar:

• Cuando llega un paciente a un centro de salud  y el personal sanitario lo considera una amenaza o un blanco que ponga en riesgo los servicios de salud, como en los siguientes casos:
  • Si tiene una herida de arma
  • Si el paciente o sus familiares tienen una actitud agresiva 
  • Si en los alrededores del hospital se detecta un ambiente que no es normal y podría presumirse de un intento de amedrentamiento, intimidación o atentado contra el hospital.
• Para proteger a las ambulancias que salen a atender emergencias en la calle y recorren áreas de riesgo.
• Cuando hay una toma de instalaciones.
• En el traslado de pacientes con las características anteriormente mencionadas entre dos hospitales en los siguientes casos:
  • Los  pacientes que salen a hacerse un examen en otro centro médico.
  • Los pacientes son trasladados de una casa de salud que trata procedimientos de menor complejidad a uno de mayor.
• Para proteger a las actividades médicas rurales, como pueden ser las brigadas médicas o hospitales móviles.

Vallejo aclara que el Código Plata está funcionando en todos los establecimientos de salud, públicos y privados, sin ninguna excepción.

¿Qué pasa cuando un centro de salud activa un Código Plata?

El sistema de monitoreo se enlaza con las Unidades de Policía Comunitaria (UPC) de cada unos de los sectores cercanos al hospital, y estos deben tener una comunicación directa con los jefes de área o de guardia del hospital. Es decir hay una comunicación directa entre los UPC y los hospitales, dice Vallejo. Además, los jefes de guardia tienen botones de pánico, para que los activen de forma preventiva, como cuando llega una persona herida de bala.

El funcionario aclara que está previsto que los sistemas de vigilancia del ECU-9-1-1 se enlacen con el sistema de videovigilancia de los hospitales que están al interior. La idea es que desde el ECU se podrá ver lo que sucede en el hospital, lo que ayudaría a los policías que se trasladan al centro de salud  a estar informados de lo que pasa al interior y puedan actuar de mejor forma. Esta integración, sin embargo, todavía no está lista y se irá implementando en los próximos meses.

El funcionario explica que el éxito del  Código Plata dependerá de su activación oportuna. Ya que el actuar de las instituciones dependerá del escenario y de donde esté el hospital. Un ejemplo de esto son los hospitales rurales, donde los grupos élites de la policía tardarán más tiempo en llegar en caso de que exista una toma del centro de salud. Por lo que Vallejo recalca que para que el Código funcione de forma efectiva el personal sanitario debe informar de forma oportuna cualquier sospecha de que esté en riesgo la seguridad del lugar y se active el protocolo. En un primer momento, llegará la Policía Comunitaria, que evaluará la situación y podrá pedir refuerzos de los grupos élites de la Policía.

¿A quién protege este código?

Este código busca proteger la vida de las personas que se encuentren en hospitales públicos como privado en las áreas de:

• Atención en emergencias
• Consulta externa
• Hospitalización
• Servicios críticos hospitalarios, como UCI
• Visitantes a establecimientos de salud
• Personal administrativo

Desactivación del Código

Será desactivado cuando se hayan descartado las amenazas o hayan sido controladas.

Activaciones del Código

Según Vallejo en enero de 2023 han habido 25 activaciones del Código Plata, pero que estos no han sido activados por 25 centros de salud, sino que algunos hospitales han activado 3 veces y otro 4.